先生、体温が測れません！！

最近の当直での低体温疑いの１例　

70歳女性、夜中に側溝にはまっているところを近隣者が発見し救急搬送。

救急隊tell：「体温が測れないんです。

　　　　　　その他バイタルは意識清明、心拍数87/分、血圧126/84mmHg、

　　　　　　呼吸数18回、SpO2 99%(room air)と安定しています。　頭部打撲と

　　　　　　左手擦過傷あります。ご家族は同乗しています。あと5分で着きます」

もちこ先生(当直4回目)：あと5分か。何を準備しておいたらいいかな？

　　　　　　　　　　　看護師さん、膀胱温って測れます？

看護師さん：ありますよー！輸液も温めておきますね！

もちこ：お願いします、ルート確保と採血お願いします。

　　　　ポータブル心電図と胸部Xpオーダーします。

　　　　身体所見とってから頭部CTも行きます。血ガスは私とりますね。

　　　　心電図Osborn波みれるかな??

　　　　あとは〜、、

ピーポーピーポー　

救急隊：夜中に出かけてから推定2時間以上側溝にはまっていたようです。

　　　　バイタルは上記。心筋梗塞、認知症既往ありで、お薬手帳はこちらです。

　　　　認知症のためか、転倒前後のご本人からの病歴ははっきりしません。

　　　　家族と同居中で、ご家族一緒に来られてます。

もちこ：ありがとうございます。　

　　　　◯◯さーん！！わかります？

　　　（手足を触って）冷たいけどそこまでではないかも?

　　　見当識は名前のみ◯。ABクリア。C(循環)は心拍数87/分、血圧126/84mmHg 　

　　　CRT<2秒以内とクリア。GCS full。前の意識消失やけいれん発作の有無は不明。

　　　瞳孔径3mm/3mm 対光反射(+)構音障害なく四肢に明らかな麻痺はなさそう。

　　　切迫するDはないなあ。

看護師さん：もちこ先生、腋下で体温測れました！！

　　　　　　36.3℃です。

もちこ：…それ…私の平熱のが低いよ…

◯勉強メモ◯

低体温症(hypothermia) は膀胱温と直腸温などの35℃未満の状態と定義される。

低体温の原因は衰弱・外傷・脳卒中・感染症・アルコール・薬物中毒など様々な疾患が存在する。

徐脈や不整脈、意識障害などの多彩な症状を呈する。予後は深部体温のみに依存するものではなく、その背景疾患などによるが30~40%程度の死亡率であると思われている。

受動的体外加温：毛布などで体表を覆い、体内で産生される熱の喪失を少なくする

能動的体外加温：電気毛布・強制空気加温器などを使用して体表から加温する方法である。軽症ー中等症で選択され、重症例でも体内加温と合わせ選択される。1-3℃の復

温が期待される。

体内加温：42℃に加温した輸液の使用、胃・膀胱内灌流、胸腔・腹腔・縦隔灌流を使用し加温する方法である。主に重症例で選択され、3~9℃の加温が期待できる。

体外循環：経皮的心肺補助PCPS：熱交換器を組み込み加温する方法で最大1~2℃/分の復温が期待できる。

低体温症は脱水状態を伴うことが多く、多量の補液をしばしば要する。電解質、血糖値を繰り返し確認し補正する必要がある。

低体温の心電図

J波(osborn波）：QRS終末部にノッチを認める

特にV3~V4で顕著に認められる。J波の高さは低体温の程度に相関するといわれる。

その他低体温時には、洞徐脈、房室接合部調律、PR間隔やQT時間の延長を伴うことが多い。

◯転機◯

バイタルは安定、毛布と輸液で体温は36℃台前半を維持。

心電図、頭部CTなどその他検査で明らかな異常なく、頭部と左足の創傷処置、頭部打撲の説明をしてご家族と共に無事ご帰宅されました。

参考文献：

今日の治療指針2014 p990

心電図パーフェクトマニュアル　p186,187